O papel da biópsia intraoperatória de congelação para os nódulos tireoidianos / The role of intraoperative frozen sections for thyroid nodules

O valor da biópsia de congelação (BC) durante a tireoidectomia é controverso. OBJETIVO: Avaliar o papel da BC na conduta frente os nódulos tireoidianos. CASUÍSTICA E MÉTODO: Trabalho prospectivo de pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006. A BC intra-operatória foi classificada em benigna, maligna ou neoplasia folicular. PAAF, BC e exame de "parafina" foram comparados. RESULTADOS: À BC, 54 por cento dos nódulos eram benignos, 30 por cento neoplasia foliculares e 16 por cento malignos. Todos os casos considerados benignos e malignos pela BC foram confirmados pelo exame de "parafina". Classificando as neoplásicas foliculares como "benignas" à BC, pois não possuem critério para indicação de tireoidectomia total, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global foram, respectivamente, 69 por cento, 100 por cento, 100 por cento, 91,5 por cento e 77 por cento. Casos classificados como "benignos" e "malignos" à PAAF foram confirmados pela BC e "parafina." Dentre os 42 casos de "neoplasia folicular" à PAAF, em um caso, a BC concluiu como carcinoma papilífero, em três, como benigno (confirmados pela "parafina"); e, em 38, manteve "padrão folicular", sendo 29 adenomas foliculares e nove carcinomas à "parafina". CONCLUSÕES: A BC somente está indicada nos casos cuja PAAF seja "neoplasia folicular."

The role of intraoperative frozen sections (FS) during thyroidectomy is controversial. AIM: to evaluate the role of FS for thyroid nodules management. PATIENTS AND METHODS: All patients who had thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed. They underwent intraoperative FS evaluation, and the biopsy material was classified as benign, malignant or follicular neoplasm. FNAB, FS and paraffin sections were compared. RESULTS: Under the FS, 54 percent of the nodules were benign, 30 percent were follicular neoplasms, and 16 percent were malignant. All cases considered benign and malignant under the FS evaluation were confirmed through the histological "paraffin" analysis. Since it is not considered a definitive indication for total thyroidectomy, if the follicular neoplasms were classified as "benign" under the FS, their sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy were 69 percent, 100 percent, 100 percent, 91,5 percent e 77 percent, respectively. Among the 42 cases classified as "follicular neoplasm" under the FNAB, in 1 case the FS conclusion was for papillary carcinoma, in 3 cases as benign (all confirmed through the "paraffin"); and 38 cases continued as "follicular pattern", being 29 follicular adenomas and 9 carcinomas through the "paraffin". CONCLUSION: The FS is only indicated when the FNAB reports "follicular neoplasm".

Associação de doença tireoideana ao adenoma de paratireóide / Thyroid disease association to parathyroid adenoma

OBJETIVO: avaliar a prevalência de doença incidental de tireóide em tratamento cirúrgico por HPP. MÉTODO: De janeiro de 1998 a dezembro de 2004, 20 pacientes com evidência clínica e laboratorial de HPP foram submetidos à paratiroidectomia. A população de pacientes incluía 15 mulheres e cinco homens, com idade variando de 44 a 83 anos. Os dados utilizados para o diagnóstico de doença tireoidiana: clínico, laboratorial, ultra-sonografia com Doppler, exame citopatológico da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e exame durante a exploração intra-operatória. Todos os pacientes eram portadores de adenoma de paratireóide, sendo dois duplos. RESULTADOS: Ao exame clínico foi detectado alteração à palpação da tireóide em sete pacientes, com cinco indicações cirúrgicas; a avaliação laboratorial mostrou alteração da função tireoidiana em três pacientes; a ultra-sonografia mostrou doença nodular em 15 pacientes, mas não determinou indicação cirúrgica; a PAAF de nódulo tireoidiano foi indicada em nove pacientes, com três pacientes de carcinoma papilífero; a exploração intra-operatória não adicionou achado ao exame ultra-sonográfico. CONCLUSÃO: A associação patológica entre doenças da tireóide e da paratireóide é freqüente. A ultra-sonografia é o método mais sensível de detecção, porém, o exame clínico e a PAAF são os que revelaram impacto na indicação cirúrgica sobre a glândula tireóide no momento da paratireoidectomia.

BACKGROUND: to evaluate the prevalence of incidental thyroid disease in patients with surgical indication due to PH. METHODS: Twenty patients with clinical and laboratorial evidence of HP underwent parathyroidectomy from January, 1998 to December, 2004. The casuistic included 15 women and 5 men, whose ages varied from 44 to 83. The criteria employed for the diagnosis of thyroid disease were clinical, laboratorial, through ultrasound-Doppler, cytopathological analysis of the fine needle aspiration biopsy (FNAB), and intraoperatively. All patients had parathyroid adenoma, with two cases of double adenomas. RESULTS: The clinical examination showed palpation changes in 7 patients, with 5 surgical indications. The laboratorial evaluation presented thyroid function changes in 3 cases. Ultrasound-Doppler indicated thyroid nodular disease in 15 cases, but without impact on the surgical indication. The FNAB of the thyroid nodules was indicated in 9 patients, with 3 cases de papillary carcinoma. Intra-operative exploration did not add any finding to the ultrasound examination. CONCLUSION: The pathological association between thyroid and parathyroid diseases is not rare (75 percent). The ultrasound is the most sensible method. However, clinical examination and FNAB have a higher impact upon the surgical indication on the thyroid gland during the parathyroid approach.

Esvaziamento cervical supraomoióideo estendido em câncer oral N0 e N1 / Extended supraomohyoid neck dissection in N0 and N1 oral cancer

Introdução: o tratamento do pescoço no carcinoma espinocelular (CEC) de língua oral e soalho de boca sem metástase detectadas clinicamente permance controverso. Objetivo: analisar o resultado após esvaziamento cervical supraomo-hióideo(ECSOH) estendido ao nível IV. Método: analisamos, restrospectivamente, 40 pacientes com estadiamento cl[inico NO e N1 de 1996 a 2002. Havia 29 homenzs e 11 mulheres, cujas idades variaram de 46 a 83 anos (mediana, 63). Foram estadiados como T1 (2), T2(24), T3(13) e T4(1). Todos foram submetidos a ECSOH estendido ao nível IV. Resultados: dentre os 34 pacientes estadiados como N0, os achados histológicos foram confirmados em 29 (85,3%), enquanto que cinco foram estadiados como pN positivo. Assim, havia seis pacientes pN1 e cinco pN2a. Dos seis pacientes estadiados clinicamente como N positivo, não houve falso-positivos. Todos os pacientes com linfonodos positivos foram tratados com radioterapia adjuvante. Recidiva cervical ocorreu em 6,9% dos pacientes N) (2/29), 28,6% pN1(2/7) e 50% dos pN2a (2/4). Foram encontradas metástases ocultas em cadeia IV em dois casos (5%) entre aqueles estadiados como pN2a e nenhuma metástase em cadeia V. Tdoas as recidivas ocorreram nos níveis II e III. Conclusão: uma taxa de 14,7% dos pacientes estadiados como N) clinicamente apresentaram metástases ocultas. Todas as metástases pN1 ocorreram nso níveis I ou II. Cinco por cento dos pN2a apresentaram metástases ocultas em cadeia IV. Recidiva cervical ocorreu em 6,9% dos pacientes pN), 28,6% dos pN1 e 50% dos pN2a. Todas as recidivas ocorreram nos níveis I e II.

Introduction: the neck treatment in the squamous cell carcinoma (SCC) of the oral tongue and floor of the mouth without clinical metastasis remains controversial. Objective: to analyze the outcomeafter supraomohyoid neck dissection (SOHND) extended for level IV for those patients. Methods: we retrospectively analyzed 40 patients with clinically N0 and N1 stage SCC from 1996 to 2002. There were 29 men and 11 women whose ages varied from 46 to 82 (median, 63). They were staged as T1(2), T2(24), T3(13), and T4(1). They underwnt SOHND extended for level IV. Results: camong the 34 patients staged as N0, the histologic findings confirmed that in 29 (85.3%), whereas 5 were staged as pN positive. Thus, there were 6 patients staged a pN1 and 5 patients were pN2a. Among the 6 patients staged as clinical N positive, there was no false-positive case. All patients with node positivity received adjuvant radiation therapy. Neck failure occurred in 6.9% of the pN0 patients (2/29), 28.6% of the pN1 patients (2/7), and 50% of the pN2a group (2/4). Occult metastasis in level IV occurred in 2 cases (5%) among those sateged as pN2a and no one had it at leval V. All recurrences occurred in levels II and III. Conclusion: a rate of14.7% of patients clinically staged as N0 necks showed occult metastasis. All the pN1 metastasis occurred in level I or II. Occult metastasis in level IV occurred in 5% of the pN2a cases. Neck failure occurred in 6.9% of the pNO patients, 28.6% of the pN1 patients, and 50% of the pN2a. All recurrences occurred in levels II and III.